Medicare запускает программу Wegovy за $50 в месяц с строгими критериями отбора
Начиная с 1 июля 2026 года, Medicare предложит соплатеж $50 за определённые препараты GLP-1, включая Wegovy, но только получатели, соответствующие конкретным требованиям по ИМТ и состоянию здоровья и застрахованные в подходящем плане Part D, смогут воспользоваться преимуществом.
С 1 июля 2026 года новая демонстрационная программа GLP-1 Bridge от Medicare позволит соответствующим получателям получать Wegovy, Zepbound или Foundayo за фиксированный соплатеж $50 в месяц. Программа работает по всей стране одновременно с Part D, но вне его, и завершится 31 декабря 2027 года. Требуется регистрация в плане лекарственного обеспечения Medicare, хотя препарат не обязан входить в формуляр плана.
Критерии отбора ограничены взрослыми от 18 лет и старше, застрахованными в подходящем плане рецептурных препаратов Medicare, таком как отдельный PDP, большинство планов MA-PD HMO или PPO, планы Special Needs, или планы работодателей/профсоюзов с отказом от участия. Получатели должны соответствовать одному из трёх уровней, основанных на ИМТ и сопутствующих заболеваниях: ИМТ 35 и выше; ИМТ 30 и выше плюс сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса, неконтролируемая гипертензия или хроническая болезнь почек стадии 3a и выше; или ИМТ 27 и выше плюс преддиабет, перенесённый инфаркт или инсульт, либо симптоматическая периферическая артериальная болезнь. Врач должен подтвердить диагноз и подать запрос на предварительное одобрение, а рецепт должен быть назначен для снижения веса или его поддержания совместно с питанием и упражнениями.
«Неконтролируемая гипертензия определяется как артериальное давление выше 140 мм рт. ст. систолического или 90 мм рт. ст. диастолического, несмотря на лечение двумя антигипертензивными препаратами», — сообщает Центры Medicare & Medicaid Services (CMS).
Мостовая программа не распространяется на получателей, которые уже получали GLP-1 через Part D в 2026 году или которым препарат назначен для состояний, уже покрываемых Part D, включая тип 2 сахарный диабет, умеренно-тяжёлый обструктивный апноэ сна или некокриогенный метаболически-ассоциированный стеатогепатит с умеренным-продвинутым фиброзом печени. Такие лица должны пользоваться покрытием Part D, где доля расходов зависит от уровня формуляра, франшизы и статуса препарата.
Поскольку мостовая программа находится вне Part D, соплатеж $50 не учитывается в расчёте франшизы Part D или годового предела собственных расходов. Получатели продолжают платить обычную премию Part D и любой применимый ежемесячный корректирующий платёж, зависящий от дохода (IRMAA). Сумма $50 не уменьшается программой Extra Help и не может быть распределена через План оплаты рецептурных препаратов Medicare.
Подходящие пенсионеры должны проверить регистрацию в Part D, подтвердить, что их ИМТ и соответствующие диагнозы соответствуют уровням программы, и убедиться, что назначающий врач предоставил полную документацию. Те, кто исключён из мостовой программы, должны обратиться к своему плану Part D для уточнения положения в формуляре и возможных исключений для терапии GLP-1.