Medicare запускает временную программу по препаратам GLP-1 с ежемесячной оплатой $50

Начиная с 1 июля 2026 года, Medicare запустит ограниченную по времени демонстрацию, позволяющую определённым участникам Part D получать препараты GLP-1 за ежемесячный копейдж в $50. Программа, которая завершится 31 декабря 2027 года, предназначена для получателей, у которых нет показаний, покрываемых Medicare, для этих препаратов, таких как диагноз диабета, и которые соответствуют определённым критериям индекса массы тела и состояния здоровья.

Для участия врач должен подать запрос на предварительное одобрение и рецепт на один из одобренных препаратов — Wegovy, Zepbound или Foundayo. Аптека пересылает рецепт центральному процессору, а детальная форма авторизации должна подтвердить, что у пациента нет сахарного диабета 2 типа, умеренно-тяжелого обструктивного апноэ сна или заболевания печени MASH. Платежи не будут обрабатываться до даты начала программы.

К eligibility требуется регистрация в отдельном плане рецептурных лекарств, в плане Medicare Advantage с координированным уходом или в некоторых других планах Medicare, а получатели должны быть не моложе 18 лет с ИМТ 27 и выше плюс дополнительное квалифицирующее состояние. Люди с ИМТ 35 и более допускаются без дополнительного диагноза.

Сотрудники CMS заявляют, что демонстрация проверит, может ли единая согласованная цена на продукты GLP-1 улучшить результаты здоровья и снизить долгосрочные расходы Medicare. Копейдж $50 не учитывается в вычетах или лимитах собственных расходов.

Регуляторы отметили, что программа работает вне обычных правил покрытия Medicare, вызывая опасения по поводу потенциального мошенничества и роли телемедицинских провайдеров. Представитель CMS сказал, что оценки стоимости и прогнозы по набору участников не были опубликованы, а структура оплаты программы отличается от стандартных льгот Part D.