Medicare запускает временное покрытие препаратов от ожирения с коплатой $50
Новая демонстрационная программа Medicare будет оплачивать препараты GLP-1 для ожирения для подходящих пенсионеров с ежемесячной коплатой $50, но покрытие истечёт в 2027 году.
Начиная с 1 июля, демонстрационная программа Bridge от Medicare будет покрывать препараты GLP-1 для ожирения для получателей, соответствующих определённым критериям, связанным с весом, взимая фиксированную ежемесячную коплату $50, которая не учитывается в вычете по части D или в лимите собственных расходов. Инициатива, финансируемая федеральными средствами и администрируемая компанией Humana, направлена на обслуживание «нескольких миллионов» пенсионеров, согласно заместителю администратора CMS Крису Кломпу, и может открыть рынок для миллионов новых пациентов Novo Nordisk и Eli Lilly.
Для соответствия требованиям необходимо иметь индекс массы тела 35 или выше, либо более низкий ИМТ при наличии таких состояний, как преддиабет, перенесённый инфаркт, инсульт или периферическое артериальное заболевание. Провайдеры должны подавать запросы на предварительное одобрение, которые, по словам CMS, будут обрабатываться в течение 72 часов, хотя некоторые клиницисты предупреждают, что бумажная работа может перегрузить уже занятые клиники и аптеки.
"Это хорошая новость, что Medicare запускает эту программу, но она временная, поэтому пока не ясно, что произойдёт после окончания 18-месячного периода программы," сказала Жюльетт Кубански, директор Программы политики Medicare в KFF.
Коплата $50 значительно ниже, чем цены $199-$699 в месяц, которые пациенты обычно платят из собственного кармана за те же препараты. Исследователи отмечают, что многие пенсионеры всё равно могут столкнуться с дополнительными расходами, учитывая, что четверть получателей Medicare зарабатывали менее $24 600 в 2024 году.
Аналитики отрасли ожидают, что программа увеличит объёмы продаж для обеих компаний, некоторые прогнозируют более $1 млрд ежегодного дохода для каждой, хотя конкретные прогнозы пока не опубликованы. Покрытие планируется завершить в 2027 году, если Конгресс не примет закон Treat and Reduce Obesity Act или частные страховщики не внедрят постоянное решение.
"Мы будем тщательно отслеживать участие и результаты в Bridge," сказал представитель CMS журналистам, подчёркивая необходимость данных для формирования будущей политики.
Эксперты предупреждают, что прекращение терапии GLP-1 может привести к набору веса, подчеркивая неопределённость для пациентов, начавших лечение в рамках временной программы.